Daftar Lasik

Pemberitahuan

Operasi dilakukan bila pendaftar telah memenuhi ambang batas kuota dan atas permintaan dokter spesialis. Silahkan mendaftar pada form yang telah disediakan, pihak kami akan mengabari bila jadwal operasi telah ditentukan.

@include('vendor.sweetalert.alert')

{!! Form::open(['url' => ['/daftarLasik'],'enctype'=>'multipart/form-data','files' => true]) !!}

Nama Lengkap

Jenis Kelamin

Tanggal Lahir

Nomor Kontak

Alamat Lengkap

{!! Form::close() !!}